縮胃手術 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

腹腔鏡縮胃手術
縮胃手術把胃大彎容量縮小   
腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術
腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術,目前在減重外科醫學界是相當熱門的課題,而且其受歡迎程度有明顯增加的趨勢。縮胃現時已成為亞洲區減重手術的黃金標準,自2005年被引入香港,至今已進行了超過三百病例,成為香港最受歡迎的手術之一。縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來,使胃部形成一個約150亳升的長型小胃囊(見圖),大約可容納4至5安士的食物。它的好處是無需在體內置入外來物,亦極少影嚮吸收和引致長期後遺症。由於手術會把八成的胃大彎容量縮小,除了減低食量外,還會使刺激胃口的荷爾蒙(Ghrelin)分泌減少而降低食慾。此手術的減重成效顯著,術後兩年內約可減去10至15個體重指數或七成的多餘體重。對於那些BMI較高(超過30)而又難以減低食量的人來說,這手術能達致理想的減重效果。



縮胃手術的優點

縮胃手術已成為亞洲區減重手術的黃金標準,減重及治療糖胖症成效顯著,術後約一年時間可減七成的多餘體重,約八成糖尿病人血糖控制大為改善,是在香港最常進行的減重手術之一。縮胃手術有很多優點,包括:
  1. 減重成效及速度和胃繞道相約,較束胃帶佳
  2. 沒有植入外來物
  3. 不需調節
  4. 進食質素較束胃帶佳
  5. 安全性較胃繞道高
  6. 不影響吸收
  7. 長期副作用較少
  8. 復原頗快
  9. 如減重效果不理想,可再進一步接受第二線減重手術




縮胃利用微創方法進行
縮胃利用微創方法進行
縮胃手術雖然可以幫助病人大大減低食量,但術後如果不加以節制飲食,病人也有復胖機會。因此無論進行了任何一種減重手術,病人仍要注意均衡飲食及保持適量運動,才能有長期理想的減重效果。縮胃手術有胃部的切割,胃部傷口癒合時間大約為二至三星期,因此術後首個月飲食要非常謹愼,須以漸進方式進行,避免阻礙胃部傷口癒合。



縮胃手術的原理

縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來,使胃部形成一個大約可容納4至5安士食物的小胃囊。進行縮胃手術後,胃容量縮小,病人進食少量食物便很快感到飽足。而刺激食慾的荷爾蒙(Ghrelin)分泌亦會減少,病人的食慾也會減低。縮胃手術將協助病人避免過量飲食,減少每日的熱量總攝取量,達致長期減重及降低肥胖相關疾病的風險。進行縮胃手術的病人一年可預期減去逾七成多餘體重。

縮胃手術利用微創技術進行,手術時間約九十分鐘,住院約二至四天。術後二星期是非常重要的階段,因為大部分手術併發症都在此階段發生。大部分病人可在術後一星期回復正常生活,但由於胃切割口需兩星期癒合,病人在這階段必須謹慎控制飲食,避免過量進食,以減低滲漏風險。


利用特別的醫療用具
把胃的大彎垂直切割出來

胃大彎從肚臍拿出來
   胃大彎標本


胃部形成一個香蕉型長型小胃囊

內視鏡顯示縮胃後胃容量減少


縮胃手術要注意事項

X光圖片-造影測試檢查
術後進行
造影測試檢查胃部癒合情況



香港自2005年引入微創縮胃手術治療肥胖症,至今已進行超過三百病例。由於近年技術的改良,縮胃手術的安全性已獲肯定,成為非常成熟的減重手術。最近醫學研究更證實縮胃手術具有長期減重效果,已成為亞洲區減重手術的黃金標準。

雖然縮胃手術的安全性十分高,但亦要注意某些事項。首先病人要注意術後的飲食習慣會有很大改變,有些病人要頗長時間習慣。術後二星期以流質為主,二至四星期以軟餐為主,及後可慢慢加入固體食物。食量在六個月後會慢慢增加,約一年時間可減七成的多餘體重,約八成糖尿病人血糖控制大為改善。進食分量宜少及速度宜慢,進餐時應盡量把食物和飲料分開。約有五分一人術後或會出現胃酸倒流的情況,可能需要藥物治療,不過此情況一般會在術後六至十二個月內慢慢消退。

此手術的併發症發生率很低,但要注意萬一發生併發症可以頗嚴重,病人需定時覆診。首先胃切割位置滲漏發生率約為0.5%,如發生滲漏,復原時間可能會較長,部分病人可能需要再做手術或植入支架修補。此外,切割位置流血亦有0.5%機會發生,所以病人在術前應盡量避免服食會增加流血機會的中西藥,減低出血機會。胃部收窄導致吞嚥困難亦可能發生(發生率0.5%),病人可能要接受進一步擴張手術。手術死亡率約為千分之一,大部分由麻醉併發症引致,如心肌梗塞、中風等。




FAQ

1) 縮胃手術胃切割一般要多少?
要垂直切割約 4/5 的胃部。不能多亦不能少。太少會有復胖機會,太多會引起吞嚥困難。一般醫生會用 (36-40Fr) 胃管來量度。

2) 手術後,有什麼長期併發症及問題?
縮胃手術長期併發症很低,唯於較重病人有復胖機會。

3) 手術對糖尿病的成效?
縮胃手術亦有代謝的效用。近年醫學界發現,術後食物增快進入腸臟,增加腸促荷爾蒙 (Incretin) 產生,有助醫治二型糖尿病。醫學研究結果顯示約八成病人糖尿會大大改善。

4) 進行縮胃手術要住院多少天?
3-4 天

5) 手術後,何時可上班?
7-10 天。視乎工作性質及康復情況而定。

6) 手術後,我需要服用維他命補充嗎?
一般建議每天服用維他命補充。

7) 手術後,我會增回減去的體重嗎?
任何減重手術也有復胖機會,應注意飲食。

8) 手術後,我可以懷孕嗎?
可以。但建議手術兩年後當體重穩定後才懷孕。所以,建議病人手術後兩年內要避孕。

9) 手術後,我的飲食習慣會怎樣?
會有大改變。份量會很少,但胃口於 6-12 月慢慢增加至頭盤份量。

10) 手術後,食量那麼少會引至營養不良嗎?
不會。縮胃手術沒有影響吸收,只要均衡飲食便可。