束胃帶手術 (Laparoscopic Gastric Banding)

腹腔鏡可調節束胃帶手術
束胃帶手術
(圖一)   
是減重外科的一大突破和里程碑,它現時已是其中一種最普及的減重手術。這種治療方法由美國的 Kuzmak外科醫生於1983年始創,經傳統開腹手術把矽膠製造的束胃帶放置入胃的上半部,形成小胃囊,透過限制病人食量而達到漸進式的減重效果。到了1993年,可經由微創腹腔鏡植入的改良型胃帶(Laparoscopic Gastric Banding) (圖一)也被首次發展。於 2001年6月,美國FDA正式核准把束胃帶應用於治療肥胖病人上,及後更於2011年把束胃帶推廣至較輕度肥胖病人的治療上。目前全世界已有四十多個國家採用束胃帶,病例經驗超過十萬宗。香港也於 2001 年引入束胃帶,現已進行了超過二百病例。目前束胃帶手術可說是最簡單、最安全的減重手術,併發症很少,死亡率接近零,五年後的多餘體重減重效果可達到 50%。醫學研究指出束胃帶又可用作治療肥胖糖尿症病人,病人接受束胃帶手術後糖尿控制會大為改善。由於束胃帶手術是可還原及可以調節的,所以目前是全世界最常被採用減重手術之一。



腹腔鏡可調節束胃帶手術是一種頗簡單和直接的手術

腹腔鏡可調節束胃帶手術是一種頗簡單和直接的手術,只需以微創腹腔鏡將束胃帶放置在病人的胃上部,就可長期控制食量。醫生會在病人的肚子上開四個 0.5至1.5厘米大的傷口(圖二),然後利用細長的手術儀器把束胃帶放置入體內。束胃帶連接著一條細長的管子,管子末端有一個注水器 (圖三),醫生會將此注水器藏於病人腹部的皮下。術後,醫生會從這注水器注入鹽水(圖四)來調整胃束帶開口的大小 (圖五),藉此達到控制食量的目的,預計五年內可減50%多餘體重。相比傳統開腹手術,腹腔鏡可調節束胃帶手術的傷口較小,整個手術約一小時即可完成,只需住院一至二天,大幅度減低了手術後的痛楚,並縮短了康復的時間。


(圖二)

(圖三)

(圖四)

(圖五)



腹腔鏡可調節束胃帶手術的優點

束胃帶手術是全世界最普及的減重手術之一,而且是一種簡單和直接的手術,傷口小,復原時間短,其實此手術還有以下的優點:
1. 可還原性 束胃帶手術是現今少數可完全還原的減重手術,如束胃帶的效果未如理想,可把胃帶取出,改用其他減重手術,例如縮胃和胃繞道手術。只有大約5%的病人需要在放置束胃帶後把胃帶更換,而取出束胃帶也可透過微創手術進行。

2. 可調節性 每個病人的飲食和生活習慣也不同,束胃帶可因應不同病人的食量而調節,令這種手術更人性化。而這種可調節的特質是其他手術所缺少的。

3. 手術風險極低 束胃帶手術是現今最安全的減重手術,手術併發症約1至2%,死亡率接近0%。由於不需把體內器官取出,它的風險甚至比膽石切除術更低。

4. 不易反彈 因胃帶可以調校的關係,病人會少了饑餓的感覺,食量會長期受到控制,從而令體重不會那麼容易反彈。

5. 不影響吸收 束胃帶不像腸胃繞道手術,貧血和營養不良的機會十分低,只要有均衡的飲食,再加上簡單的維他命補充,就能滿足病人每日的營養需要。

6. 漸進而長久的減重效果 腹腔鏡可調節束胃帶可減大約50%的多餘體重,減重效果是漸進而長久的,減重速度也更健康。醫學研究指出束胃減重的五年效果和胃繞道手術相若,而由於它是可調節的關係,復胖的機會更低。




術後可能發生之併發症:

接受減重手術的風險遠比病態肥胖對身體造成的風險低,從臨床的觀察來看,年紀越大及體重越重所產生併發症機會率以及嚴重程度會越高。現今微創技術已十分成熟,大部份併發症與麻醉風險和病人本身身體狀況有關,不宜等待身體情況太差時才考慮手術。

束胃帶本身造成的併發症可分為輕微與嚴重兩種。

輕微的併發症包括: 吞嚥困難、胃脹氣、便秘、噁心、嘔吐、食道逆流及輕微胃潰瘍。這些症狀可經由藥物、飲食改變及調節胃束帶來改善症狀,一般而言上述的症狀在醫生幫助下,很容易獲得改善。
嚴重的併發症是不常見,包括:調節束胃帶的注水器及束胃帶漏水、束胃帶滑脫、束胃帶侵蝕胃部及發炎。嚴重併發症病發率約 2%,若發生嚴重併發症,則可能須要重新進行手術固定或者取出束胃帶。




FAQ

1) 進行腹腔鏡可調節束胃帶手術後,何時體重開始下降?
手術後病人體重會開始下降。束上胃帶後,體重將會漸漸下降,大約每星期減去 1 至 2 磅。減重程度是漸進及持久的。

2) 有沒有可能進行手術後變得過瘦?
在正常情況下,病人不會因束了胃帶而使自已過瘦的,原因是我們可調校胃帶的鬆緊。它不會影響病人吸收,沒有營養不良的問題。

3) 手術有何風險?
病人考慮接受手術前必需理解此手術是一項重要的決定,此項手術風險很低,但手術仍有一些風險的。例如: 手術可能引致發炎、流血及胃帶移位等。另外亦要注意全身麻醉風險,例如:中風、心臟病及腳部血液凝固等。

4) 如手術後懷孕怎麼辦?
病人只需到醫生處把胃帶少許放鬆,便能回復正常食量,吸收足夠營養給孕婦和胎兒,懷孕是沒有問題的。病人生產後或哺乳後,可以把胃帶再度調緊,體重就能繼續下降,回復正常身段了。

5) 減重後多餘的皮可以怎樣處理?
很多病人覺得減重後的多餘皮膚不但防礙活動,更不大美觀;但亦有病人覺得問題不大。如果病人想解決此問題,可向整形醫生請教把多餘的皮切除。手術直接且簡單,包括抽脂及肚皮切割。

6)手術後何時可以工作及運動?
通常病人都能於手術後一星期回到工作單位,甚至病人能少於一星期就恢復正常活動,但要注意不能在手術後四星期內做劇烈運動或舉重。輕微伸展運動可於第二星期開始進行。

7) 有沒有可能手術後復胖?
束胃帶手術可減少饑餓感,長期使食量受到控制,但如你進食大量高卡路里流質食物,例如汽水、朱古力、奶昔及雪糕等,胃帶對這些流質食物產生不了任可約束力,復胖是可能的。要注意任何減重方法都註定失敗如病人不能改變生活習慣和增加運動量。