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减重手术后能不能怀孕?该注意什麽?

金莲(化名)是位身材丰满的孕妈咪,从她身上明显的橘皮组织判断,怀孕前大概才经历过剧烈的减重过程。问起她的瘦身祕诀,她娓娓道来接受减重手术的过往。而这也是她在孕程中心头上放不下的大石。究竟接受过减重手术,对于准备怀孕和正在怀孕的女性有什麽影响呢?

台湾近年的肥胖盛行率已跃昇为亚洲之冠,其中成人男性有半数处于肥胖或过重,而女性跟儿童的比例也分别高达三分之一及四分之一。比起健康体重者,肥胖者有多达 3 倍以上的机率罹患代谢相关及心血管的疾病;甚至特定癌症、不孕症、和手术麻醉相关的併发症等也有较高的风险,足见肥胖对人体的伤害实在不容小觑。


减重手术安全有效
而随着医疗技术的日新月异,经由手术方式达到体重的控制已不再遥不可及。由于成效显着且安全性高,卫生福利部中央健康保险署也根据美国国家卫生研究院在 1991 年所公布的标准通过对于减重手术治疗的给付。包含:BMI≧40,或BMI≧35且合併有肥胖相关併发症。

年龄介于18~55岁。
经半年以上的内科减重治疗失败。
无内分泌系统异常或其他会造成肥胖的疾病。
无药物滥用或精神疾病。
无重大器官功能异常并能接受外科手术风险。

减重手术一般可以分成侵入性及非侵入性: 侵入性的手术方式以手术原理又可分为限制型 ( Restrictive type ),吸收不良型( Malabsorptive type ) 及混合型 ( Mixed type );非侵入性的手术一般指的是暂时性的胃内水球置入。

根据台湾代谢及减重外科医学会的统计:胃袖状切除(限制型手术)是近两年台湾执行比例最高的减重手术方法。由于手术技巧相对简单且安全性高;也没有肠道绕道所带来的吸收不良的併发症,因此广受施术医师及病患的喜爱。

目前统计全台去年接受减重手术的个案已逾 3000 例,其中有近半数为处于生育年龄的女性。由于减重手术对于改善受孕的成效有目共睹,所以关于减重手术对生育年龄女性的影响,值得大家更多的关注。


术后照顾不可掉以轻心
而减重手术对生育年龄女性的影响一般可由受孕及怀孕两部分来讨论:


在受孕方面:
由于肥胖容易造成荷尔蒙的紊乱,使得病患常困扰于不排卵或少排卵所造成的月经不规律,让这群患者受孕机率要比正常体重的族群来的低。透过减重手术的控制,有近七成的病患可在术后三到五个月内恢復正常的月经周期,让术后成功怀孕的机率也随之上升。

可是,由于病患在术后的体重会快速下降,因此美国妇产科医学会建议接受减重手术后,需谨慎避孕一到两年,以免影响减重手术的成效或是造成怀孕相关的併发症。而减重手术的效果可能影响到口服避孕药的吸收,美国妇产科医学会也建议病患应採取口服避孕药以外的避孕方式。


在怀孕方面:
减重手术目前被证实能有效降低姙娠糖尿病及子癫前症的发生,而且不增加胎儿畸形的机率;但是当病患所接受的是吸收不良型的胃绕道手术时,仍可能会约略增加早产及胎儿体重过轻的风险。所以在孕期的营养摄取及药物使用应特别注意以下几点:

减重手术后会影响肠胃的吸收能力及时间,因此病患应注意铁质、叶酸、钙质、维他命 B12 、及维他命 D 的使用。一般建议以孕期维他命搭配钙片和维他命 B12 补充即可。

如果规则服用其他慢性病的控制药物,应谨慎评估药物的吸收,必要时可规律监测血中药物浓度。

为避免药物吸收效果不佳,建议使用悬浮液或速效剂型,以取代长效剂型的使用。

减重手术后,使用非类固醇抗发炎类药物( NSAID )有更高的肠胃道溃疡发生率。

为了避免胃切除与绕道手术后的倾食症候群( Dumping Syndrome ),孕期中的姙娠糖尿病筛检建议以空腹血糖、饭后血糖、及糖化血色素的测量来代替口服 50 公克葡萄糖水负荷试验。

另外,减重手术后若孕妇体重控制得宜且无姙娠相关併发症,自然生产的成功率要比接受手术前来的高。因此,若母胎情况稳定,仍建议以自然生产为优先考量。

严重肥胖不但对病患的健康造成冲击,影响其寿命及生活品质;由于外貌上的阴影,也常常让病患心理上缺乏自信心及情绪低落,进而减少社交活动及工作机会。然而为了要有良好的体态,除了正确饮食与规律运动这两项要诀,另外也可适当的寻求专业谘询及医疗上的协助。要是误信偏方,不仅旷日废时,要是不慎伤害到身体健康就更得不偿失了。